Došlo dne ……………  / č.j. ……………

Obecní úřad Dolní Břežany, silniční správní úřad

5. Května 78, 252 41 Dolní Břežany

O Z N Á M E N Í

k místnímu  poplatku za užívání veřejného prostranství

(dle vyhlášky obce Dolní Břežany č.4/2004)

Uživatel:  

(jméno, příjmení, kontaktní adresa, resp. název firmy a sídlo)

IČ:           

telefon:    

Místo užívání veřejného prostranství:  

(adresa, specifikace)

Zahájení užívání:                  

Skončení užívání:                          t.j. celkem ……. dní.

Užívaná plocha (m²):                    ………………………

V Dolních Břežanech dne:         

……………………………

                                                                              podpis / razítko poplatníka

Na základě tohoto oznámení bude žadateli výměřen poplatek a po jeho zaplacení vydáno povolení k užívání veřejného prostranství.

Oznámení o užívání veřejého prostranství